ЗАЯВКА № 8084 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Орловская область
Муниципальное образование город Орёл, Железнодорожный район
Общеобразовательная организация
Полное название Мунипальное бюджетноеое бщеобразовательное учреждение-гимназия №34 г.Орла
Краткое название МБОУ гимназия №34 г.Орла
Адрес 302016 ул.Латышских стрелков 103
Руководитель (директор) Алферова Юлия владимировна
Телефон +7(486)2771057
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Новиков Никита Алексеевич 11 28.03.2001 170 Разыгрывающий
2 Пикалов Алексей Дмитриевич 11 09.10.2001 180 Защитник
3 Ченцов Иван Андреевич 10 24.08.2002 176 Центровой
4 Шкаликов Никита Олегович 10 15.06.2002 167 Нападающий
5 Глебов Александр Русланович 10 26.04.2004 165 Разыгрывающий
6 Тарелин Максим Иванович 10 12.08.2002 173 Нападающий
7 Зайцев Кирилл Александрович 9 20.10.2003 180 Защитник
8 Казаков Павел Николаевич 9 08.08.2003 178 Центровой
9 Федотов Данил Сергеевич 9 09.02.2003 169 Защитник
10 Волгин Дмитрий Сергеевич 9 19.06.2003 170 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дмитриева Татьяна Владимировна 12.03.1973 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ гимназия №34 г.Орла
Алферова Юлия владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ гимназия №34 г.Орла
Дмитриева Татьяна Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).