Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 8039 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ЦФО
Регион Орловская область
Муниципальное образование город Орёл, Железнодорожный район
Общеобразовательная организация
Полное название Мунипальное бюджетноеое бщеобразовательное учреждение-гимназия №34 г.Орла
Краткое название МБОУ гимназия №34 г.Орла
Адрес 302016 ул.Латышских стрелков 103
Руководитель (директор) Алферова Юлия владимировна
Телефон +7(486)2771057
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Дербичева Алина Александровна 11 22.07.2001 177 Разыгрывающий
2 Корева Анна Андреевна 11 15.08.2001 170 Нападающий
3 Ишкова Вера Олеговна 10 19.06.2002 177 Центровой
4 Башкирцева Полина Олеговна 11 10.04.2001 175 Защитник
5 Лалаян Алина Сергеевна 11 05.12.2001 165 Центровой
6 Свистунова Дарья Андреевна 11 15.06.2001 169 Защитник
7 Янушкевич Анна Александровна 10 02.03.2002 180 Центровой
8 Масейкина Дарья Владимировна 10 29.09.2002 167 Нападающий
9 Чубарова Елизавета Всеволодовна 11 18.03.2001 170 Центровой
10 Ставцева Ева Олеговна 9 19.05.2004 169 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Дмитриева Татьяна Владимировна 12.03.1973 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ гимназия №34 г.Орла
Алферова Юлия владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ гимназия №34 г.Орла
Дмитриева Татьяна Владимировна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).