Школьная Баскетбольная Лига

ЗАЯВКА № 10988 от 09.10.2018 г.

на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.

Команда	Юношей

Федеральный округ	ПФО

Регион	Удмуртская Республика

Муниципальное образование	Устиновский район города Ижевска

Общеобразовательная организация

Полное название	Муниципальное бюджетное образовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа №54 с углубленным изучением отдельных предметов"
Краткое название	МБОУ "СОШ №54"
Адрес	г. Ижевск, ул. Союзная, 25
Руководитель (директор)	Гуменная Елена Васильевна
Телефон	+7(341)2364911
Веб-сайт	https://ciur.ru/izh/s54_izh/default.aspx	Адрес e-mail	[email protected]

Состав команды

№	Фамилия	Имя	Отчество	Класс	Дата рождения	Рост	Игровое амплуа
1	Миронов	Денис	Константинович	10	09.01.2002	180	Нападающий
2	Грачев	Илий	Александрович	10	09.12.2001	175	Центровой
3	Данилов	Владислав	Николаевич	10	01.11.2002	177	Защитник
4	Яшин	Кирилл	Дмитриевич	10	13.08.2002	175	Центровой
5	Мусаев	Самир	Исрафилович	10	05.09.2001	170	Защитник
6	Чухланцев	Максим	Викторович	10	27.12.2001	178	Защитник
7	Братухин	Иван	Николаевич	11	23.03.2001	180	Центровой
8	Чувашов	Егор	Алексеевич	11	18.07.2001	180	Разыгрывающий
9	Грушин	Дмитрий	Константинович	11	07.01.2001	180	Нападающий
10	Загребин	Иван	Дмитриевич	11	11.04.2001	170	Легкий форвард
11
12
13
14
15
16

Врач (фамилия, имя, отчество)	Всего допущено (кол-во человек)	Подпись, печать

Тренерский состав

№	Фамилия Имя Отчество	Дата рождения	Должность	Адрес e-mail
1	Трефилов Дмитрий Анатольевич	16.01.1973	Главный тренер	[email protected]
2

Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»

Руководитель	МБОУ "СОШ №54"
Гуменная Елена Васильевна	Подпись Печать

Главный тренер	МБОУ "СОШ №54"
Трефилов Дмитрий Анатольевич	Подпись

Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).