ЗАЯВКА № 6421 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Свердловская  область
Муниципальное образование Городской округ «Артемовский»
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Автономное Общеобразовательное Учреждение "Средняя Общеобразовательная Школа №1"
Краткое название МАОУ "СОШ №1"
Адрес 623780, РОССИЯ, СВЕРДЛОВСКАЯ ОБЛАСТЬ, АРТЕМОВСКИЙ РАЙОН, Г. АРТЕМОВСКИЙ, Ул. КОМСОМОЛЬСКАЯ,6
Руководитель (директор) Чехомова Наталья Николаевна
Телефон +7(343)6325336
Веб-сайт http://nomerodin.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Лапин Алексей Игоревич 9 29.08.2003 176 Защитник
2 Никонов Артём Дмитриевич 9 06.04.2003 175 Нападающий
3 Наронов Максим Юрьевич 9 22.10.2003 175 Центровой
4 Ждамиров Сергей Дмитриевич 9 01.09.2003 185 Нападающий
5 Ширяев Алексей Николаевич 10 22.09.2002 170 Разыгрывающий
6 Спирин Павел Вячеславович 10 11.04.2002 175 Защитник
7 Никонов Егор Александрович 9 15.02.2003 170 Защитник
8 Максимов Михаил Дмитриевич 7 24.11.2004 175 Нападающий
9 Русаков Вадим Сергеевич 7 04.09.2005 165 Защитник
10 Ульянов Илья Эдуардович 7 09.11.2005 168 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Грубник Максим Сергеевич 17.10.1994 Главный тренер [email protected]
2 Козлов Михаил Евгеньевич 09.06.1993 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "СОШ №1"
Чехомова Наталья Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ "СОШ №1"
Грубник Максим Сергеевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).