ЗАЯВКА № 15490-3987 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Красновишерский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 1
Краткое название МБОУ СОШ №1
Адрес 618592, Пермский край, г. Красновишерск, ул. Дзержинского,28
Руководитель (директор) Мещуров Вячеслав Викторович
Телефон +7(342)4330030
Веб-сайт http://school1vishera.ru/?p=124 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Мельников Кирилл Николаевич 9 28.07.2003 173 Нападающий
2 Судницын Денис Александрович 9 30.04.2003 169 Защитник
3 Тимофеев Илья Сергеевич 9 25.03.2003 172 Центровой
4 Ермаков Данил Алексеевич 9 22.12.2002 172 Разыгрывающий
5 Суслов Станислав Александрович 9 08.12.2002 170 Легкий форвард
6 Сыропятов Максим Андреевич 11 11.05.2001 170 Нападающий
7 Гребенщиков Григорий Сергеевич 11 07.05.2001 175 Защитник
8 Шишигин Егор Александрович 9 21.04.2003 174 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Середкин Виктор Леонидович 13.09.1959 Тренер [email protected]
2 Паршакова Светлана Анваровна 05.08.1973 Главный тренер [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №1
Мещуров Вячеслав Викторович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ №1
Середкин Виктор Леонидович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).