ЗАЯВКА № 17627-5185 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Забайкальский край
Муниципальное образование Дульдургинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение " Бальзинская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ " Бальзинская СОШ"
Адрес 687212 Заб край Дульдургинский район с Бальзино, ул Школьная 1
Руководитель (директор) Давыдова Ольга Ивановна
Телефон +7(924)2958401
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Заболотников Альберт Олегович 11 04.07.2001 179 Нападающий
2 Дагбаев Андрей Александрович 11 31.08.2001 175 Нападающий
3 Баляшкин Сергей Владимирович 11 13.06.2003 163 Защитник
4 Дашидондоков Жаргал Борисович 10 06.06.2002 160 Защитник
5 Баляшкин Александр Владимирович 9 13.06.2003 175 Разыгрывающий
6 Клейманов Николай Николаевич 10 15.11.2002 159 Защитник
7 Лысенко Валерия Сергеевна 11 08.06.2001 165 Нападающий
8 Лысенко Галина Владимировна 11 02.05.2001 160 Защитник
9 Павленова Наталья Владимировна 11 10.02.2002 165 Центровой
10 Романюк Светлана Александровна 9 13.08.2003 162 Нападающий
11 Шахманова Татьяна Константиновна 9 11.03.2003 164 Нападающий
12 Белякова Регина Викторовна 11 28.04.2001 163 Разыгрывающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бусоедов Александр Андреевич 24.06.1987 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ " Бальзинская СОШ"
Давыдова Ольга Ивановна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ " Бальзинская СОШ"
Бусоедов Александр Андреевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).