ЗАЯВКА № 6185 от 01.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Орловская область
Муниципальное образование Кромской район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Кромского района Орловской области "Коровье- Болотовская СОШ"
Краткое название МБОУ КР ОО "Коровье-Болотовская средняя общеобразовательная школа"
Адрес с. Коровье Болото
Руководитель (директор) Головина Наталья Ивановна
Телефон +7(486)4324331
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Амриев Амиран Хабибович 9 04.11.2003 173 Центровой
2 Ерошенко Евгений Константинович 9 19.11.2003 172 Нападающий
3 Ершов Кирилл Юрьевич 9 17.12.2003 165 Нападающий
4 Трофимов Георгий Константинович 7 16.07.2005 175 Центровой
5 Абрамов Руслан Александрович 7 19.10.2005 160 Нападающий
6 Шипилин Александр Вадимович 8 17.09.2004 160 Разыгрывающий
7 Плотниченко Ефим Александрович 8 04.01.2005 164 Центровой
8 Шипилин Никита Вадимович 7 18.09.2005 160 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Митина Ольга Александровна 17.02.1981 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ КР ОО "Коровье-Болотовская средняя общеобразовательная школа"
Головина Наталья Ивановна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ КР ОО "Коровье-Болотовская средняя общеобразовательная школа"
Митина Ольга Александровна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).