Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 18069-9356 от 15.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ УФО
Регион Курганская область
Муниципальное образование город Курган
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципалная бюдженое общеобразовательное учреждение города Кургана "Средняя общеобразовательная школа №28"
Краткое название МБОУ г. Кургана "СОШ №28"
Адрес г. Курган, ул. Отдыха 7а
Руководитель (директор) Ширинкина Галина Афнасьевна
Телефон +7(352)2259218
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Савин Данид Александрович 10 17.09.2002 175 Центровой
2 Лушников Данил Александрович 9 25.03.2003 170 Защитник
3 Рыбин Иван Владимирович 9 02.02.2003 168 Разыгрывающий
4 Василенко Денис Евгеньевич 9 03.11.2003 165 Защитник
5 Крылов Никита Михайлович 9 27.08.2003 170 Нападающий
6 Чусовитин Даниил Васильевич 9 26.05.2003 170 Защитник
7 Куль Анатолий Павлович 10 18.02.2002 170 Центровой
8 Губайдулин Тимофей Дмитриевич 9 09.08.2002 165 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Хомицкий Валерий Владимирович 13.10.1963 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ г. Кургана "СОШ №28"
Ширинкина Галина Афнасьевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ г. Кургана "СОШ №28"
Хомицкий Валерий Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).