ЗАЯВКА № 7017 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Тверская область
Муниципальное образование Калининский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение "Никулинская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МОУ "Никулинская СОШ"
Адрес 170518 Тверская обл., Калининский район, д. Никулино, ул. Школьная д.6
Руководитель (директор) Белякова Анна Вячеславовна
Телефон +7(482)2331784
Веб-сайт http://shcool-nikulino.nubex.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Виноградов Ярослав Игоревич 10 02.09.2002 175 Центровой
2 Логинов Владимир Кириллович 10 24.04.2003 180 Центровой
3 Васильев Максим Юрьевич 9 13.09.2003 176 Защитник
4 Бердибеков Отабек Уткурович 9 31.12.2002 178 Центровой
5 Самолюк Вадим Васильевич 9 12.04.2003 174 Нападающий
6 Лебедев Владислав Игоревич 7 05.03.2004 165 Разыгрывающий
7 Колокольчиков Данила Константинович 9 29.01.2003 172 Защитник
8 Скобцов Никита Сергеевич 8 24.06.2003 174 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Бондарев Михаил Михайлович 03.01.1980 Тренер [email protected]
2 Наводей Владимир Егорович 10.03.1960 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Никулинская СОШ"
Белякова Анна Вячеславовна  
Подпись Печать
Тренер МОУ "Никулинская СОШ"
Бондарев Михаил Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).