Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16286-1051 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Город Северодвинск
Общеобразовательная организация
Полное название Средняя Общеобразовательная Школа №22, Город Северодвинск
Краткое название МБОУ СОШ № 22
Адрес Карла Маркса 33
Руководитель (директор) Михеева Наталья Владимировна
Телефон +7(818)4533571
Веб-сайт http://www.29sev2x2.edusite.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бельгесов Олег Денисович 7 23.12.2004 165 Центровой
2 Алфёров Кирилл Антонович 7 16.09.2005 165 Центровой
3 Родионов Лев Сергеевич 7 02.12.2004 165 Центровой
4 Билин Данил Сергеевич 7 14.06.2005 165 Центровой
5 Ермолин Никита Александрович 7 10.02.2006 165 Центровой
6 Черепанов Павел Вадимович 7 11.08.2005 165 Центровой
7 Кутьин Матвей Юрьевич 6 14.08.2006 165 Центровой
8 Гуров Владимир Алексеевич 6 07.11.2006 165 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Собинина Екатерина Леонидовна 16.12.1987 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ № 22
Михеева Наталья Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ № 22
Собинина Екатерина Леонидовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).