Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13293-1051 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Город Северодвинск
Общеобразовательная организация
Полное название Средняя Общеобразовательная Школа №22, Город Северодвинск
Краткое название МБОУ СОШ № 22
Адрес Карла Маркса 33
Руководитель (директор) Михеева Наталья Владимировна
Телефон +7(818)4533571
Веб-сайт http://www.29sev2x2.edusite.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Алгазина Юлия Сергеевна 10 30.07.2002 170 Центровой
2 Шарова Полина Алексеевна 10 07.04.2002 172 Центровой
3 Шагалова Дарина Валентиновна 10 08.11.2002 170 Центровой
4 Деревянова Алёна Денисовна 10 23.10.2002 171 Центровой
5 Дудинская Анастасия Андреевна 10 16.03.2002 170 Центровой
6 Дудина Татьяна Андреевна 10 12.04.2002 170 Центровой
7 Калмук Наталья Александровна 10 04.10.2002 170 Центровой
8 Пономарёва Екатерина Владимировна 10 13.05.2002 170 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Собинина Екатерина Леонидовна 16.12.1987 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ № 22
Михеева Наталья Владимировна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ СОШ № 22
Собинина Екатерина Леонидовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).