ЗАЯВКА № 2741 от 24.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Ивановская область
Муниципальное образование Ленинский район города Иваново
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение " средняя школа № 61 "
Краткое название МБОУ " СШ № 61 "
Адрес 30 микрорайон дом 17
Руководитель (директор) Смирнова Татьяна Вячеславовна
Телефон +7(493)2561977
Веб-сайт http://school61.ivedu.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Румянцев Дмитрий Сергеевич 10 21.04.2002 173 Разыгрывающий
2 Шалин Алексей Алексеевич 10 23.12.2001 171 Нападающий
3 Скляренко Дмитрий Сергеевич 11 21.08.2001 176 Легкий форвард
4 Сергеев Михаил Сергеевич 10 10.04.2002 185 Защитник
5 Небов Роман Алексеевич 9 30.05.2003 188 Центровой
6 Фетисов Роман Алексеевич 9 26.09.2003 175 Защитник
7 Уваров Алексей Владимирович 9 22.08.2003 157 Нападающий
8 Потехин Алексей Дмитреевич 9 26.06.2003 180 Защитник
9 Андрианов Никита Константинович 8 10.07.2004 163 Нападающий
10 Коробов Сергей Михайлович 8 10.04.2004 175 Нападающий
11 Соловьёв Виктор Владиславович 8 03.02.2004 163 Нападающий
12 Ковалёв Артем Сергеевич 8 01.06.2004 162 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ветров Михаил Андреевич 06.04.1990 Главный тренер [email protected]
2 Мастеров Сергей Юрьевич 09.09.1979 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ " СШ № 61 "
Смирнова Татьяна Вячеславовна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ " СШ № 61 "
Ветров Михаил Андреевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).