Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17006-9238 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Кировская область
Муниципальное образование Советский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное бюджетное образовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №200 с углубленным изучением финского языка
Краткое название ГБОУ СОШ №200
Адрес ул.Рихрда Зорге ,д13,3 литер А
Руководитель (директор) Осипенко Налия Петровна
Телефон +7(911)0906165
Веб-сайт двухсотка.рф Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Верещагин Артем Александрович 9 15.03.2002 165 Нападающий
2 Лысиков Даниил Петрович 11 15.04.2001 175 Центровой
3 Ковшов Георгий Дмитриевич 11 21.10.2001 180 Центровой
4 Михеев Даниил Владимирович 11 07.09.2001 179 Центровой
5 Каменев Артем Вадимович 11 18.08.2001 181 Центровой
6 Романов Сергей Михайлович 11 20.07.2001 183 Центровой
7 Хромеев Даниил Алексеевич 11 14.07.2001 175 Центровой
8 Сугоров Арсений Борисович 11 05.08.2001 183 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Никитина Марина Юрьевна 10.10.1958 Тренер [email protected]
2 Иванова Юлия Борисовна 12.04.1985 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ СОШ №200
Осипенко Налия Петровна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ СОШ №200
Никитина Марина Юрьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).