ЗАЯВКА № 9157 от 06.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Воронежская область
Муниципальное образование Эртильский район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное казенное общеобразовательное учреждение "Щучинская средняя общеобразовательная школа"
Краткое название МКОУ "Щучинская СОШ"
Адрес Эртильский р-н, с. Щучье, ул. Гагарина, д. 28,
Руководитель (директор) Полякова Людмила Анатольевна
Телефон +7(847)34531
Веб-сайт http://schoolschuchie.ucoz.net/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шеметов Павел Александрович 11 11.07.2001 168 Разыгрывающий
2 Ярцев Александр Сергеевич 11 01.07.2001 168 Нападающий
3 Высотин Вячеслав Романович 11 07.06.2001 177 Центровой
4 Винокуров Юрий Сергеевич 11 03.02.2001 168 Нападающий
5 Свиридов Максим Владимирович 11 22.08.2001 174 Нападающий
6 Шаршов Александр Витальевич 11 12.03.2001 177 Нападающий
7 Смыкунов Виталий Денисович 11 23.04.2001 180 Защитник
8 Шаров Роман Васильевич 10 30.01.2001 181 Нападающий
9 Дергунов Артем Александрович 11 24.08.2001 178 Защитник
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Азарных Владимир Иванович 23.02.1969 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ "Щучинская СОШ"
Полякова Людмила Анатольевна  
Подпись Печать
Тренер МКОУ "Щучинская СОШ"
Азарных Владимир Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).