ЗАЯВКА № 8043 от 04.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ЦФО
Регион Тверская область
Муниципальное образование Торопецкий район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Торопецкого района Плоскошская средняя общеобразовательная школа
Краткое название МБОУ ТР Плоскошская СОШ
Адрес 172870, Тверская область, Торопецкий район, п.Плоскошь, ул. Первомайская, д.1
Руководитель (директор) Балакирева Дина Анатольевна
Телефон +7(482)6826148
Веб-сайт ploskosh-shcool.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Вейдаков Виталий Викторович 10 09.08.2002 173 Нападающий
2 Ефимов Никита Александрович 10 18.06.2002 175 Нападающий
3 Никитин Илья Александрович 9 02.08.2003 192 Защитник
4 Степанов Юрий Юрьевич 10 16.11.2002 186 Защитник
5 Калинин Илья Александрович 10 04.03.2002 178 Центровой
6 Молотков Михаил Андреевич 11 19.06.2001 176 Защитник
7 Мелющенков Илья Алексеевич 11 17.06.2001 174 Нападающий
8 Тоббо Александр Вячеславович 10 26.02.2003 181 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Никитина Татьяна ВАсильевна 22.04.1974 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ ТР Плоскошская СОШ
Балакирева Дина Анатольевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ ТР Плоскошская СОШ
Никитина Татьяна ВАсильевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).