ЗАЯВКА № 10854 от 09.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Республика Бурятия
Муниципальное образование Еравнинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МБОУ "Ширингинская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название МБОУ "ШСОШ"
Адрес 671430 РБ, Еравнинский р-н, с. Ширинга, Ул. Школьная 3
Руководитель (директор) Цыдыпова Рэгжид Викторовна
Телефон +7(924)4585678
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Жамбалдоржиев Базаржап Дашижамсуевич 11 30.09.2001 173 Разыгрывающий
2 Кусаинов Роман Владимирович 11 21.01.2001 171 Нападающий
3 Кузнецов Алексей Андреевич 11 30.03.2001 170 Центровой
4 Бодиев Дугар Жаргалович 10 17.11.2002 170 Нападающий
5 Берсанов Артем Олегович 9 07.06.2003 169 Защитник
6 Салисов Николай Андреевич 10 19.12.2002 168 Защитник
7 Ночевкин Даниил Митрофанович 8 14.02.2005 167 Центровой
8 Ширапов Булат Петрович 6 30.05.2006 165 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Пашкин Сергей Валерьевич 10.12.1986 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "ШСОШ"
Цыдыпова Рэгжид Викторовна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "ШСОШ"
Пашкин Сергей Валерьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).