ЗАЯВКА № 9935 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Сызрань
Общеобразовательная организация
Полное название государственное бюджетное общеобразовательное учреждение основная общеобразовательная школа №16 имени Героя Советского Союза В.А. Герасимова городского округа Сызрань Самарской области
Краткое название ГБОУ ООШ №16 город Сызрань
Адрес 446002, Самарская область, г.Сызрань, ул.Краснознаменная, д. 23
Руководитель (директор) Макарова Любовь Николаевна
Телефон +7(846)4999854
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Анисимов Александр Сергеевич 8 24.04.2004 172 Центровой
2 Байгозин Никита Михайлович 8 23.04.2004 168 Защитник
3 Васильев Артур Геннадьевич 8 07.08.2004 160 Защитник
4 Горбунов Александр Дмитриевич 8 28.03.2004 174 Нападающий
5 Калечин Анатолий Дмитриевич 8 06.03.2004 178 Нападающий
6 Козин Александр Алексеевич 8 13.11.2004 175 Разыгрывающий
7 Кургаев Евгений Юрьевич 8 01.02.2004 170 Разыгрывающий
8 Черноскутов Артем Александрович 8 13.11.2003 166 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мехова Ирина Николаевна 11.03.1970 Главный тренер [email protected]
2 Данилин Андрей Владимирович 19.10.1988 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ ООШ №16 город Сызрань
Макарова Любовь Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер ГБОУ ООШ №16 город Сызрань
Мехова Ирина Николаевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).