ЗАЯВКА № 219 от 10.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Город Воткинск
Общеобразовательная организация
Полное название МУНИЦИПАЛЬНОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ «СРЕДНЯЯ ОБЩЕОБРАЗОВАТЕЛЬНАЯ ШКОЛА №5 ИМЕНИ ГЕРОЯ СОВЕТСКОГО СОЮЗА Б.А. СМИРНОВА» ГОРОДА ВОТКИНСКА УДМУРТСКОЙ РЕСПУБЛИКИ
Краткое название МБОУ СОШ №5
Адрес дмуртская Республика, г.Воткинск, ул.Энтузиастов, д.25
Руководитель (директор) Фомичева Ирина Евгеньевна
Телефон +7(341)4554070
Веб-сайт http://ciur.ru/vtk/vtk_s05/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Федоров Алексей Викторович 11 18.01.2001 188 Защитник
2 Ашихмин Василий Иванович 9 28.05.2003 187 Центровой
3 Иванов Владислав Юрьевич 9 18.04.2003 187 Нападающий
4 Ложкин Данил Витальевич 9 16.10.2003 187 Защитник
5 Воробьев Алексей Михайлович 9 05.01.2004 170 Защитник
6 Коротаев Сергей Андреевич 9 06.03.2003 165 Разыгрывающий
7 Сутягин Кирилл Андреевич 9 25.04.2003 180 Нападающий
8 Наговицин Сергей Владиславович 11 07.12.2000 186 Центровой
9 Пьянков Илья Валерьевич 9 12.12.2002 170 Защитник
10 Рылов Павел Алексеевич 11 21.09.2001 173 Нападающий
11 Ардашев Сергей Алексеевич 10 29.09.2002 174 Центровой
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Максимов Николай Федорович 17.11.1966 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №5
Фомичева Ирина Евгеньевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ №5
Максимов Николай Федорович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).