ЗАЯВКА № 14353-2909 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Саратовская область
Муниципальное образование Балаковский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Автономное Общеобразовательное Учреждение Гимназия №1
Краткое название МАОУ Гимназия №1
Адрес Улица Пионерская 1
Руководитель (директор) Бирверт Галина Борисовна
Телефон +7(937)2547721
Веб-сайт http://www.gimn1st.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Борисенков Алексей Эдуардович 10 29.03.2002 182 Легкий форвард
2 Зак Дмитрий Сергеевич 10 07.05.2002 185 Разыгрывающий
3 Селивёрстов Яков Владимирович 11 23.05.2001 182 Тяжелый форвард
4 Москвин Демид Алексеевич 9 05.05.2003 183 Защитник
5 Кузнецов Дмитрий Сергеевич 10 15.12.2001 187 Защитник
6 Рябов Семен Вадимович 8 08.04.2004 170 Тяжелый форвард
7 Новиков Илья Алексеевич 9 23.07.2003 179 Центровой
8 Столяров Сергей Александрович 9 25.03.2003 181 Центровой
9 Рюмин Семен Андреевич 9 27.02.2003 183 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Курмаев Руслан Абдулхакович 06.06.1988 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ Гимназия №1
Бирверт Галина Борисовна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ Гимназия №1
Курмаев Руслан Абдулхакович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).