ЗАЯВКА № 410 от 12.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Вологодская область
Муниципальное образование Вытегорский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Мегорская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название "Мегорская СОШ"
Адрес Вытегорский район, Улица Центральная Д.10
Руководитель (директор) Попова Александра Александровна
Телефон +7(981)5014177
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Родин Илья Алексеевич 11 11.05.2002 174 Разыгрывающий
2 Прошкин Александр Васильевич 10 31.03.2003 160 Разыгрывающий
3 Винокуров Владимир Васильевич 10 09.03.2003 170 Нападающий
4 Филонов Айсэф Иванович 9 14.03.2003 170 Защитник
5 Попов Сергей Александрович 10 10.04.2003 175 Защитник
6 Кульпин Никита Александрович 9 11.08.2003 165 Разыгрывающий
7 Родин Дмитрий Денисович 9 14.08.2003 165 Разыгрывающий
8 Максимов Виталий Дмитриевич 9 26.12.2003 165 Нападающий
9 Урановский Александр Сергеевич 9 30.11.2003 165 Центровой
10 Кузин Алексей Валентинович 9 01.05.2002 174 Центровой
11 Берёзкин Сергей Фёдорович 10 15.02.2003 160 Центровой
12 Кульпин Даниил Александрович 11 17.03.2001 173 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мартьянов Алексей Александрович 25.06.1966 Главный тренер [email protected]
2 Бабина Дарья Евгеньевна 16.05.1988 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель "Мегорская СОШ"
Попова Александра Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер "Мегорская СОШ"
Мартьянов Алексей Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).