ЗАЯВКА № 15425-9005 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Калининградская область
Муниципальное образование Черняховский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение «Привольненская средняя общеобразовательная школа»
Краткое название МАОУ "ПривольненскаяСОШ"
Адрес Калининградская область, Черняховский район , п. Привольное,ул. 1-ая Школьная,1
Руководитель (директор) Суворова Лариса Дмитриевна
Телефон (840141) 9-22-41, 9-22-69
Веб-сайт https://privolnoesosh.ru. Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Туаллагов Никита Викторович 7 06.06.2005 167 Нападающий
2 Швецов Александр Юрьевич 7 25.10.2005 147 Разыгрывающий
3 Усенок Максим Владимирович 7 09.07.2004 150 Нападающий
4 Коновалов Данила Юрьевич 7 10.10.2005 148 Центровой
5 Усенок Валентин Владимирович 7 09.07.2005 146 Центровой
6 Бивойна Эдвард Леонидович 9 15.10.2003 175 Нападающий
7 Новченков Александр Сергеевич 9 10.10.2003 186 Защитник
8 Семеров Виталий Владимирович 9 14.07.2002 173 Центровой
9 Чибизов Дмитрий Андреевич 9 03.09.2002 177 Центровой
10 Казанцев Александр Дмитриевия 9 01.10.2003 180 Защитник
11 Рябенко Никита Михайлович 9 08.05.2003 171 Разыгрывающий
12 Шихаев Магомед Асланбекович 9 12.07.2003 164 Разыгрывающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Казанцев Алексей Юрьевич 31.03.1965 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "ПривольненскаяСОШ"
Суворова Лариса Дмитриевна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ "ПривольненскаяСОШ"
Казанцев Алексей Юрьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).