Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17897-6653 от 15.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Удмуртская Республика
Муниципальное образование Можгинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Можгинского района "Ломеслудская основная общеобразовательная школа"
Краткое название МБОУ "Ломеслудская ООШ"
Адрес 427766 Можгинский район, ул. Молодежная, 23
Руководитель (директор) Андреев Василий Иванович
Телефон +7(341)3977238
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Николаева Ева Александровна 5 02.02.2005 135 Защитник
2 Николаева Мария Витальевна 5 11.11.2008 137 Нападающий
3 Сапожникова Ксения Сергеевна 5 16.11.2006 137 Защитник
4 Филоненко Евгения Александровна 5 30.11.2006 133 Нападающий
5 Кузьмина Софья Андреевна 5 19.12.2006 131 Защитник
6 Чукавина Екатерина Александровна 5 23.11.2005 142 Нападающий
7 Ардашева Алена Владимировна 5 02.09.2006 139 Защитник
8 Милицина Софья Васильевна 5 04.07.2006 133 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гужов Михаил Викторович 29.11.1986 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Ломеслудская ООШ"
Андреев Василий Иванович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Ломеслудская ООШ"
Гужов Михаил Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).