ЗАЯВКА № 853 от 15.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование город Барнаул Ленинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Образовательное Учреждение "Средняя Общеобразовательная Школа №126"
Краткое название МБОУ"СОШ№126"
Адрес 656019,район Ленинский,улица Юрина,дом 196
Руководитель (директор) Загайнов Александр Викторович
Телефон +7(385)2549539
Веб-сайт www/barnaul126.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Климов Никита Юрьевич 11 18.04.2001 181 Нападающий
2 Межов Александр Степанович 11 03.05.2001 187 Центровой
3 Костенко Данил Владимирович 11 04.04.2001 185 Центровой
4 Скударнов Иван Андреевич 11 07.09.2001 175 Нападающий
5 Головченко Вячеслав Александрович 10 19.05.2002 178 Нападающий
6 Аминов Султан Рахимович 10 02.12.2002 174 Защитник
7 Остапенко Владимир Александрович 10 27.12.2002 175 Защитник
8 Бабаев Владимир Сергеевич 9 08.07.2003 173 Нападающий
9 Полковников Вячеслав Александрович 8 22.04.2004 170 Защитник
10 Башаров Владимир Васильевич 8 14.09.2004 173 Нападающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Климов Юрий Михайлович 10.11.1967 Тренер [email protected]
2 Грибельный Юрий Тимофеевич 25.12.1967 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ"СОШ№126"
Загайнов Александр Викторович  
Подпись Печать
Тренер МБОУ"СОШ№126"
Климов Юрий Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).