ЗАЯВКА № 589 от 13.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Благовещенский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Николаевская средняя общеобразовательная школа" Благовещенского района Алтайского края
Краткое название МБОУ НСОШ
Адрес 658669 Алтайский край Благовещенский район пер. Школьный 15\1
Руководитель (директор) Губкова Инна Андреевна
Телефон +7(385)6425897
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Клиппенштейн Андрей Евгеньевич 11 02.03.2001 183 Центровой
2 Клиппенштейн Марк Евгеньевич 10 14.03.2002 176 Нападающий
3 Шестаков Денис Юрьевич 10 20.06.2002 176 Защитник
4 Евсюков Артем Николаевич 9 31.07.2003 173 Нападающий
5 Клиппенштейн Кирилл Евгеньевич 9 09.05.2003 172 Защитник
6 Феер Петр Борисович 9 04.02.2003 176 Нападающий
7 Оринтас Николай Роланович 9 27.04.2003 181 Центровой
8 Ильиных Виктор Сергеевич 9 12.02.2003 170 Разыгрывающий
9 Макеев Николай Васильевич 8 10.03.2004 168 Разыгрывающий
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гаах Иван Эмильевич 02.11.1961 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ НСОШ
Губкова Инна Андреевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ НСОШ
Гаах Иван Эмильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).