ЗАЯВКА № 4625 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Ребрихинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Казенное Общеобразовательное Учреждение «Беловская Средняя Общеобразовательная Школа»
Краткое название МКОУ «Беловская СОШ»
Адрес 658531, Ребрихинский Район, С.Белово, Ул. Быкова, 7
Руководитель (директор) Чистоедова Наталья Александровна
Телефон +7(385)8225384
Веб-сайт http://oo1443.edu22.info/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Чулюков Иван Александрович 11 02.02.2003 175 Нападающий
2 Аболенский Давыд Николаевич 9 13.12.2002 171 Защитник
3 Бурбах Андрей Евгеньевич 11 03.02.2001 185 Центровой
4 Щербинин Сергей Николаевич 11 29.08.2001 183 Защитник
5 Зудилин Александр Александрович 9 07.07.2003 173 Центровой
6 Камошенко Евгений Алексеевич 9 07.05.2003 190 Нападающий
7 Стародубцев Иван Евгеньевич 9 03.08.2003 192 Легкий форвард
8 Стародубцев Дмитрий Алексеевич 11 02.03.2004 168 Тяжелый форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Неудахин Сергей Иванович 27.09.1959 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МКОУ «Беловская СОШ»
Чистоедова Наталья Александровна  
Подпись Печать
Главный тренер МКОУ «Беловская СОШ»
Неудахин Сергей Иванович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).