Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 4625 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Название клуба ШБК ««Оранжевый Мяч»
Муниципальное образование Ребрихинский район
Населенный пункт село Белово
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Муниципальное Казенное Общеобразовательное Учреждение «Беловская Средняя Общеобразовательная Школа»
Краткое название МКОУ «Беловская СОШ»
Адрес 658531, Ребрихинский Район, С.Белово, Ул. Быкова, 7
Руководитель (директор) Чистоедова Наталья Александровна
Телефон +7(385)8225384
Веб-сайт http://oo1443.edu22.info/
Адрес e-mail
rebsh001@mail.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бурбах Андрей Евгеньевич 11 03.02.2001 185 Центровой
2 Щербинин Сергей Николаевич 11 29.08.2001 183 Защитник
3 Чулюков Иван Александрович 11 02.12.2001 175 Нападающий
4 Аболенский Давыд Николаевич 9 13.12.2002 171 Защитник
5 Зудилин Александр Александрович 9 07.07.2003 173 Центровой
6 Камошенко Евгений Алексеевич 9 07.05.2003 190 Нападающий
7 Стародубцев Иван Евгеньевич 9 03.08.2003 192 Легкий форвард
8 Стародубцев Дмитрий Алексеевич 11 12.03.2002 168 Тяжелый форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Неудахин Сергей Иванович 27.09.1959 Тренер +7(963)5057683 rebsh001@mail.ru
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) МКОУ «Беловская СОШ»
Чистоедова Наталья Александровна
Подпись
Печать
(учитель ФК) МКОУ «Беловская СОШ»

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).