ЗАЯВКА № 3097 от 25.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Сердобский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение лицей №2 г.Сердобска Пензенской области
Краткое название МОУ лицей №2 г.Сердобска Пензенской области
Адрес Пензенская область, г.сердобск, ул.Ленина, 116
Руководитель (директор) Савелова З.П.
Телефон +7(841)6722992
Веб-сайт http://licey2serdobsk.ucoz.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Солдатова Анастасия Алексеевна 8 30.01.2004 154 Центровой
2 Ушакова Арина Сергеевна 8 16.03.2004 163 Нападающий
3 Прохорова Елизавета Сергеевна 8 18.02.2004 167 Защитник
4 Пантелеева Екатерина Дмитриевна 9 04.08.2003 167 Защитник
5 Пикулина Юлия Евгеньевна 10 04.04.2003 175 Центровой
6 Иванова Алина Сергеевна 6 31.08.2005 165 Защитник
7 Воронова Валерия Юрьевна 9 04.09.2003 164 Защитник
8 Ваняшина Анастасия Николаевна 7 03.02.2005 163 Нападающий
9 Ваняшина Елизавета Николаевна 7 03.02.2005 165 Разыгрывающий
10 Курбатова Ангелина Александровна 6 05.05.2006 160 Нападающий
11 Вилкова Ангелина Александровна 6 03.11.2006 155 Нападающий
12 Драгина Елена Евгеньевна 7 01.11.2005 161 Защитник
13 Арапкина Кристина Вадимовна 7 21.11.2005 153 Центровой
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Ширчков Василий Васильевич 12.07.1974 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ лицей №2 г.Сердобска Пензенской области
Савелова З.П.  
Подпись Печать
Тренер МОУ лицей №2 г.Сердобска Пензенской области
Ширчков Василий Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).