ЗАЯВКА № 3621 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Чувашская Республика
Муниципальное образование Город Новочебоксарск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Средняя Общеобразовательная Школа №4" г.Новочебоксарска Чувашской Республики
Краткое название МБОУ "СОШ № 4
Адрес ул.Комсомольская 19
Руководитель (директор) Чернова Татьяна Николаевна
Телефон +7(835)2737650
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Рымаков Егор Алексеевич 8 22.02.2004 170 Легкий форвард
2 Салтыков Михаил Алексеевич 8 25.02.2004 177 Центровой
3 Фадеев Никита Сергеевич 8 12.10.2004 160 Разыгрывающий
4 Первов Сергей Алексеевич 8 16.05.2004 174 Защитник
5 Полунин Даниил Юрьевич 8 10.04.2004 174 Защитник
6 Кузнецов Андрей Владимирович 9 04.10.2003 181 Разыгрывающий
7 Григорьев Ростислав Дмитриевич 9 15.10.2003 173 Защитник
8 Мухамадеев Максим Вячеславович 9 11.12.2002 177 Легкий форвард
9 Казаков Кирилл Евгеньевич 9 21.01.2004 182 Тяжелый форвард
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Баюшкин Михаил Степанович 24.11.1953 Помощник тренера [email protected]
2 Опитев Дмитрий Михайлович 30.11.1970 Главный тренер [email protected]
3 О Д М 24.11.1953 Помощник тренера [email protected]
4 О Д М 30.11.1970 Помощник тренера [email protected]
5 Б М С 30.11.1970 Помощник тренера [email protected]
6 Б М С 24.11.1953 Помощник тренера [email protected]
7 Кугушев Вячеслав Альбертович 06.10.1956 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ № 4
Чернова Татьяна Николаевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "СОШ № 4
Опитев Дмитрий Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).