Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 15020-9162 от 15.10.2019 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2019-2020 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Индустриальный район города Перми
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение «Лицей № 4» г. Перми
Краткое название МАОУ Лицей 4
Адрес г. Пермь, ул. Танкистов, 56
Руководитель (директор) Сапко Ольга Владимировна
Телефон +7(227)88
Веб-сайт http://licey4.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Соромотин Михаил Дмитриевич 9 07.01.2004 180 Нападающий
2 Чурин Андрей Алексеевич 9 17.06.2004 171 Защитник
3 Степанов Александр Дмитриевич 9 08.08.2004 175 Центровой
4 Пигалев Егор Дмитриевич 11 08.05.2002 180 Нападающий
5 Мосягин Яков Дмитриевич 11 07.01.2002 180 Нападающий
6 Ермаков Кирилл Константинович 11 23.04.2002 183 Нападающий
7 Назаров Артем Дмитриевич 11 14.01.2003 180 Легкий форвард
8 Яшкин Даниил Андреевич 8 27.12.2004 180 Нападающий
9 Пономарев Тимофей Степанович 10 28.01.2003 180 Центровой
10 Раков Георгий Дмитриевич 9 03.10.2004 175 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Максимов Владислав Юрьевич 08.04.1994 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ Лицей 4
Сапко Ольга Владимировна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ Лицей 4
Максимов Владислав Юрьевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).