ЗАЯВКА № 15310-2808 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Вологодская область
Муниципальное образование Город Череповец
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Средняя общеобразовательная школа № 1 имени Максима Горького
Краткое название МБОУ "СОШ № 1"
Адрес Вологодская обл., г. Череповец, Советский проспект, 60 А
Руководитель (директор) Петух Татьяна Георгиевна
Телефон +7(820)2552939
Веб-сайт S11033.edu35.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бабаев Эмиль Максимович 11 09.06.2001 187 Центровой
2 Богданов Иван Васильевич 11 07.01.2001 182 Защитник
3 Дербенёв Роман Сергеевич 11 29.07.2001 182 Разыгрывающий
4 Кершуков Андрей Сергеевич 11 28.01.2001 185 Нападающий
5 Левашов Максим Сергеевич 11 09.12.2001 192 Нападающий
6 Богачев Вячеслав Андреевич 10 03.09.2002 190 Нападающий
7 Рябцов Антон Анатольевич 8 18.03.2003 186 Нападающий
8 Ванагас Айдас Ауримасович 10 24.04.2002 184 Защитник
9 Малышев Алексей Денисович 11 22.08.2001 200 Центровой
10 Конин Иван Михайлович 10 27.10.2001 184 Защитник
11 Павлов Иван Алексеевич 8 16.03.2004 178 Разыгрывающий
12 Блинов Виталий Иванович 10 09.02.2003 174 Разыгрывающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Гришаков Вадим Николаевич 13.01.1975 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "СОШ № 1"
Петух Татьяна Георгиевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "СОШ № 1"
Гришаков Вадим Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).