ЗАЯВКА № 13562-8765 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Республика Хакасия
Муниципальное образование Ширинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Борцовская средняя школа № 5
Краткое название МБОУ Борцовская СШ № 5
Адрес республика Хакасия, Ширинский район, село Борец, улица Ленина 5
Руководитель (директор) Бривкольн Светлана Ивановна
Телефон +7(913)0550948
Веб-сайт schoolborec.5edusite.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Григорьева Валерия Александровна 11 30.06.2001 175 Центровой
2 Гурулёва Александра Васильевна 11 28.12.2000 168 Разыгрывающий
3 Конгарова Илона Алексеевна 10 05.03.2003 164 Центровой
4 Сайботалова Софья Александровна 11 26.09.2001 168 Легкий форвард
5 Ульчугашева Ксения Дмитриевна 9 25.09.2002 170 Тяжелый форвард
6 Челдышева Анна Сергеевна 11 21.07.2001 160 Защитник
7 Шалимова Дарья Владимировна 11 25.01.2002 167 Нападающий
8 Шмидт Наталья Андреевна 10 31.10.2002 160 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Мисечко Виктор Михайлович 27.12.1972 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Борцовская СШ № 5
Бривкольн Светлана Ивановна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Борцовская СШ № 5
Мисечко Виктор Михайлович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).