Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 7681 от 03.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Омская область
Муниципальное образование Крутинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Шипуновская средняя общеобразовательная школа" Крутинского муниципального района Омской области
Краткое название МБОУ "Шипуновская СОШ"
Адрес переулок Школьный д.1
Руководитель (директор) Задворнова Марина Юрьевна
Телефон +7(381)6737231
Веб-сайт http://ouship.krut.obr55.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Ватулин Александр Викторович 11 31.05.2001 179 Защитник
2 Ерофеев Артём Викторович 11 14.01.2002 177 Защитник
3 Ушаков Кирилл Андреевич 11 28.03.2001 179 Разыгрывающий
4 Зайцев Олег Анатольевич 10 05.08.2002 173 Защитник
5 Костин Заур Александрович 10 25.11.2002 170 Центровой
6 Задворнов Иван Александрович 10 16.05.2002 171 Нападающий
7 Ковалёв Алексей Леонидович 10 27.09.2002 170 Нападающий
8 Любимов Дмитрий Александрович 9 25.02.2004 170 Нападающий
9 Иванов Дмитрий Александрович 9 21.12.2002 173 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Яценко Виктор Валентинович 25.09.1963 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Шипуновская СОШ"
Задворнова Марина Юрьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ "Шипуновская СОШ"
Яценко Виктор Валентинович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).