ЗАЯВКА № 12846-521 от 10.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ДФО
Регион Амурская область
Муниципальное образование Город Белогорск
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Гимназия №1 города Белогорск"
Краткое название МАОУ "Гимназия №1 города Белогорск"
Адрес Амурская область, г.Белогорск, ул.Красноармейская,6
Руководитель (директор) Сергеева Екатерина Валерьевна
Телефон +7(416)4122850
Веб-сайт belgi.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Барташевич Владислав Андреевич 10 17.09.2002 180 Разыгрывающий
2 Столбовский Родион Русланович 11 14.09.2001 187 Легкий форвард
3 Моисеев Сергей Алексеевич 10 09.11.2002 182 Тяжелый форвард
4 Афанасьев Артем Николаевич 11 11.07.2001 188 Центровой
5 Беспалов Артем Андреевич 10 27.04.2002 177 Защитник
6 Дударь Денис Андреевич 7 28.01.2003 173 Защитник
7 Пацуков Виталий Витальевич 9 27.04.2003 170 Защитник
8 Котенко Евгений Геннадьевич 9 20.12.2002 188 Центровой
9 Русяйкин Вадим Олегович 9 14.08.2003 180 Нападающий
10 Молчанов Богдан Владимирович 9 12.05.2004 179 Нападающий
11 Кудряшов Максим Андреевич 10 24.10.2002 179 Защитник
12 Гончаров Матвей Александрович 7 20.12.2004 174 Тяжелый форвард
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Щипун Андрей Викторович 04.02.1966 Главный тренер [email protected]
2 Бойко Алексей Анатольевич 02.05.1969 Главный тренер [email protected]
3 Лагода Ирина Павловна 22.05.1977 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ "Гимназия №1 города Белогорск"
Сергеева Екатерина Валерьевна  
Подпись Печать
Главный тренер МАОУ "Гимназия №1 города Белогорск"
Щипун Андрей Викторович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).