ЗАЯВКА № 9166 от 06.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Каменский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное образовательное учреждение средняя общеобразовательная школа им.Н.Ф.Шлыкова с. Кевдо-Мельситово Каменского района Пензенской области
Краткое название МОУ СОШ им.Н.Ф.Шлыкова с. Кевдо-Мельситово
Адрес 442201, Каменский район, ул. Ленина, д. 16
Руководитель (директор) Ревунов А. Н.
Телефон +7(841)5695428
Веб-сайт kevda09.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сарафанова Ангелина Евгеньевна 11 04.04.2002 172 Центровой
2 Сарафанова Анна Евгеньевна 9 11.06.2003 170 Защитник
3 Коньшина Виктория Михайловна 11 29.11.2001 170 Разыгрывающий
4 Колдашова Ирина Александровна 11 20.05.2002 172 Центровой
5 Филина Анна Александровна 11 07.10.2001 170 Защитник
6 Утенкова Анастасия Николаевна 10 25.09.2001 172 Тяжелый форвард
7 Мирзоева Заррина Шафкатовна 10 26.08.2002 170 Легкий форвард
8 Прохорова Кристина Владимировна 9 28.12.2003 168 Нападающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Досаева Альфия Сабиржановна 11.09.1966 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ им.Н.Ф.Шлыкова с. Кевдо-Мельситово
Ревунов А. Н.  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ СОШ им.Н.Ф.Шлыкова с. Кевдо-Мельситово
Досаева Альфия Сабиржановна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).