Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 13369-3554 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Томская область
Муниципальное образование Верхнекетский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Образовательное Учреждение Белоярская Средняя Общеобразовательная Школа № 1
Краткое название МБОУ БСШ № 1
Адрес 636500, Верхнекетский, Ул.Чкалова 8
Руководитель (директор) Филиппова Наталья Васильевна
Телефон +7(382)5823932
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Багров Александр Валерьевич 8 26.03.2004 175 Центровой
2 Лисименко Денис Евгеньевич 8 17.01.2005 166 Нападающий
3 Емельянов Захар Евгеньевич 8 29.10.2004 170 Нападающий
4 Якименко Николай Игоревич 8 01.11.2003 164 Разыгрывающий
5 Прозоров Иван Александрович 6 05.04.2006 165 Разыгрывающий
6 Бондаренко Кирилл Владимирович 7 24.12.2004 170 Нападающий
7 Васильев Алексей Александрович 7 09.09.2005 172 Нападающий
8 Липянин Роман Евгеньевич 7 28.02.2006 168 Разыгрывающий
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Посаженников Александр Владимирович 20.11.1970 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ БСШ № 1
Филиппова Наталья Васильевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ БСШ № 1
Посаженников Александр Владимирович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).