ЗАЯВКА № 14253-1521 от 11.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Иркутская область
Муниципальное образование Иркутский район
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ ИРМО "Хомутовская средняя общеобразовательная школа №2"
Краткое название МОУ ИРМО "ХСОШ №2"
Адрес 664540,Иркутский Р-он, Ул.Колхозная 138
Руководитель (директор) Петрова Алла Ивановна
Телефон +7(950)0703923
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Цыбенова Маргарита Алексеевна 11 12.03.2001 178 Центровой
2 Казанцева Алина Андреевна 11 15.11.2001 167 Легкий форвард
3 Маврина Анастасия Сергеевна 10 19.10.2002 175 Нападающий
4 Голубева Дарья Алексеевна 9 02.10.2003 165 Защитник
5 Хамкалова Екатерина Александровна 9 22.10.2003 168 Нападающий
6 Голубева Диана Романовна 9 07.08.2003 172 Нападающий
7 Усова Татьяна Сергеевна 11 12.06.2001 165 Разыгрывающий
8 Давыдова Ксения Евгеньевна 9 05.02.2003 163 Легкий форвард
9 Курбанова Ангелина Витальевна 9 19.01.2003 165 Защитник
10 Салдаева София Дмитриевна 9 23.04.2003 168 Защитник
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Парфенова Лариса Геннадьевна 12.04.1971 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ ИРМО "ХСОШ №2"
Петрова Алла Ивановна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ ИРМО "ХСОШ №2"
Парфенова Лариса Геннадьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).