Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 8888 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Город Пенза
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа № 66
Краткое название МБОУ СОШ №66 г. Пензы
Адрес г. Пенза, ул. Медицинская, 1 "А"
Руководитель (директор) Авдонина Ирина Эдиксоновна
Телефон +7(841)2572771
Веб-сайт http://school66pnz.narod.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Косолапенков Евгений Андреевич 10 08.05.2001 185 Нападающий
2 Мыльников Владислав Эдуардович 10 17.08.2002 178 Легкий форвард
3 Трубаненко Александр Георгиевич 11 30.07.2001 174 Разыгрывающий
4 Безруков Сергей Павлович 7 13.05.2005 179 Нападающий
5 Шикин Вячеслав Вячеславович 9 13.03.2003 180 Нападающий
6 Карасев Сергей Николаевич 9 14.02.2003 183 Центровой
7 Дружинин Даниил Викторович 9 12.06.2003 180 Защитник
8 Пилясов Владислав Олегович 8 25.06.2004 173 Легкий форвард
9 Никитин Павел Михайлович 8 08.05.2004 183 Центровой
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Панин Дмитрий Александрович 22.10.1987 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ СОШ №66 г. Пензы
Авдонина Ирина Эдиксоновна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ СОШ №66 г. Пензы
Панин Дмитрий Александрович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).