Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16224-8633 от 13.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Безенчукский район
Общеобразовательная организация
Полное название Государственное Бюджетное Образовательное Учереждение Основная Образовательная Школа с.Васильевка
Краткое название ГБОУ ООШ с.Васильевка
Адрес Самарская область, Безенчукский район, село Васильевка
Руководитель (директор) Голованова Любовь Николаевна
Телефон +7(846)7649332
Веб-сайт vasil-skola.minobr63.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сурков Никита Павлович 6 16.02.2006 155 Нападающий
2 Галин Руслан Шакирович 7 09.04.2006 152 Разыгрывающий
3 Гусаков Денис Вячеславович 7 04.04.2005 170 Нападающий
4 Боярищев Сергей Сергеевич 7 20.09.2005 168 Защитник
5 Рогачев Иван Владимирович 7 28.06.2005 172 Центровой
6 Исаев Данила Анатольевич 6 19.12.2006 158 Легкий форвард
7 Иванушкин Александр Владимирович 6 28.05.2006 163 Легкий форвард
8 Сенин Евгений Сергеевич 6 24.02.2006 160 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сквозников Алексей Евгеньевич 24.12.1971 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель ГБОУ ООШ с.Васильевка
Голованова Любовь Николаевна  
Подпись Печать
Тренер ГБОУ ООШ с.Васильевка
Сквозников Алексей Евгеньевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).