ЗАЯВКА № 14910-3579 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Кемеровская область
Муниципальное образование город Мариинск
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное автономное нетиповое общеобразовательное учреждение "Гимназия №2"
Краткое название МАНОУ "Гимназия №2"
Адрес 652150, Кемеровская область, г. Мариинск, ул. Ленина, 30
Руководитель (директор) Кукшеева Ольга Юрьевна
Телефон +7(384)4350595
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Долженко Никита Михайлович 10 14.06.2002 170 Защитник
2 Мальцев Иван Олегович 9 25.05.2003 181 Центровой
3 Шатров Денис Валерьевич 9 19.02.2003 170 Разыгрывающий
4 Луковский Данил Андреевич 10 22.10.2002 175 Защитник
5 Васильев Алексей Александрович 6 30.05.2006 160 Разыгрывающий
6 Зубарев Никита Петрович 11 27.09.2001 180 Нападающий
7 Меркулов Данила Дмитриевич 7 06.12.2004 176 Нападающий
8 Типикин Назар Александрович 6 12.05.2006 176 Защитник
9 Овечкин Иван Андреевич 7 04.05.2005 175 Защитник
10 Семенов Кирилл Владиславович 11 21.12.2001 186 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Васильев Александр Васильевич 23.10.1972 Тренер [email protected]
2 Кормильцев Евгений Владимирович 05.01.1988 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАНОУ "Гимназия №2"
Кукшеева Ольга Юрьевна  
Подпись Печать
Тренер МАНОУ "Гимназия №2"
Васильев Александр Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).