ЗАЯВКА № 6404 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пензенская область
Муниципальное образование Белинский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное общеобразовательное учреждение средняя общеобразовательная школа №2 города Белинского Белинского района Пензенской области имени Героя Советского Союза Рима Михайловича Сазонова
Краткое название МОУ СОШ № 2 г. Белинского им. Р.М. Сазонова
Адрес 442250, Пензенская область, Белинский район, г. Белинский, пл. Советская, д. 10
Руководитель (директор) Бичкурова Ираида Петровна
Телефон +7(841)5321533
Веб-сайт http://school2-bel.edu-penza.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Погодин Вадим Геннадьевич 11 19.05.2001 187 Нападающий
2 Шарков Алексей Иванович 9 17.01.2004 171 Разыгрывающий
3 Зоткин Данила Александрович 9 22.11.2002 179 Защитник
4 Оспанов Константин Радикович 10 09.02.2002 170 Разыгрывающий
5 Пшеничников Сергей Викторович 10 04.07.2002 179 Нападающий
6 Петровичев Александр Александрович 10 20.11.2002 174 Защитник
7 Исаев Владимир Владимирович 10 04.07.2002 181 Защитник
8 Щетинин Иван Александрович 10 13.11.2002 183 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Артюшин Сергей Николаевич 09.02.1962 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ СОШ № 2 г. Белинского им. Р.М. Сазонова
Бичкурова Ираида Петровна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ СОШ № 2 г. Белинского им. Р.М. Сазонова
Артюшин Сергей Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).