Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 16077-9113 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Пермский край
Муниципальное образование Березовский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное образовательное учреждение Переборская основная образовательная школа
Краткое название МБОУ Переборская ООШ
Адрес Пермский край Березовский район деревня Перебор улица Центральная 49
Руководитель (директор) Терентьева Любовь Викторовна
Телефон +7(342)5134748
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Шапиков Данияр Игнатович 8 18.04.2004 165 Защитник
2 Лузин Данил Сергеевич 8 09.08.2004 172 Центровой
3 Ефимов Кирилл Сергеевич 8 12.01.2004 170 Нападающий
4 Елисеев Петр Сергеевич 8 08.05.2004 168 Нападающий
5 Усманов Марсель Ильдарович 8 07.02.2005 160 Легкий форвард
6 Санников Михаил Николаевич 7 03.04.2005 157 Защитник
7 Ефимов Максим Сергеевич 6 19.05.2006 155 Защитник
8 Байбарисов Анас Мансурович 6 07.11.2005 148 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Муракаев Рустам Ханифович 24.05.1977 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Переборская ООШ
Терентьева Любовь Викторовна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Переборская ООШ
Муракаев Рустам Ханифович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).