ЗАЯВКА № 14984-2710 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Тольятти Автозаводской район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение городского округа Тольятти "Школа № 32 имени Сергея Ткачева"
Краткое название МБУ "Школа №32"
Адрес 445027 Приволжский Федеральный Округ, Самарская Обл., Г.о.Тольятти, Б-р Буденного, 12 (1 Корпус)
Руководитель (директор) Федорахина Ольга Вячеславовна
Телефон +7(848)2358822
Веб-сайт school32.tgl.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Зоричев Владимир Вадимович 10 12.11.2002 193 Центровой
2 Клейманов Александр Ильич 10 23.11.2001 180 Нападающий
3 Смирнов Даниил Владиславович 10 13.12.2001 190 Защитник
4 Солиев Сафар Дилшодбектович 9 03.02.2003 174 Разыгрывающий
5 Гуртовой Михаил Максимович 9 16.08.2003 184 Защитник
6 Ерохин Федор Кузьмич 9 16.08.2003 183 Тяжелый форвард
7 Архипов Денис Андреевич 8 10.05.2004 174 Защитник
8 Лаптев Роман Сергеевич 8 10.01.2004 181 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Рахимов Равиль Зуфарович 30.03.1964 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБУ "Школа №32"
Федорахина Ольга Вячеславовна  
Подпись Печать
Тренер МБУ "Школа №32"
Рахимов Равиль Зуфарович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).