ЗАЯВКА № 6497 от 02.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Инзенский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение Инзенская средняя школа №2 имени П.И. Бодина
Краткое название МБОУ Инзенская СШ №2 имени П.И. Бодина
Адрес г. Инза, ул. Ломоносова, д. 9
Руководитель (директор) Шкунова Ирина Константиновна
Телефон +7(927)7435631
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Уваров Максим Александрович 10 18.05.2001 174 Нападающий
2 Лысов Сергей Владимирович 8 21.10.2003 170 Защитник
3 Терехин Илья Олегович 8 13.10.2002 170 Нападающий
4 Курганов Алексей Вячеславович 8 05.02.2003 170 Нападающий
5 Семаев Николай Алексеевич 9 20.05.2002 170 Защитник
6 Ермаков Тимур Владимирович 10 16.05.2001 170 Центровой
7 Самошин Георгий Александрович 10 08.05.2002 172 Центровой
8 Меликов Карим Бегмуродович 10 29.10.2001 172 Нападающий
9 Сараев Вячеслав Алексеевич 10 25.05.2002 168 Легкий форвард
10 Хорьков Андрей Олегович 8 06.04.2004 168 Разыгрывающий
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Марфин Юрий Васильевич 21.09.1948 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Инзенская СШ №2 имени П.И. Бодина
Шкунова Ирина Константиновна  
Подпись Печать
Главный тренер МБОУ Инзенская СШ №2 имени П.И. Бодина
Марфин Юрий Васильевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).