ЗАЯВКА № 16185-3468 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СЗФО
Регион Архангельская область
Муниципальное образование Плесецкий район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение"Самодедская средняя школа"
Краткое название МБОУ "Самодедская школа"
Адрес 164269 Архангельская область, Плесецкий район, пос. Самодед, улица Самодедская 12
Руководитель (директор) Малышева Елена Николаевна
Телефон +7(921)2935156
Веб-сайт https://samoded.1mcg.ru/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Макеева Арина Андреевна 9 25.08.2003 173 Нападающий
2 Дружинина Ангелина Андреевна 9 09.01.2003 174 Разыгрывающий
3 Долгая Вероника Михайловна 9 12.03.2004 173 Защитник
4 Кипарс Влада Игоревна 9 27.11.2003 167 Нападающий
5 Минченкова Надежда Александровна 9 13.08.2003 175 Защитник
6 Кунтый Владислава Сергеевна 8 09.03.2004 170 Защитник
7 Решетова Алена Олеговна 9 02.09.2003 172 Центровой
8 Морякова Анастасия Николаевна 9 04.12.2003 170 Защитник
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Сысоев Валерий Николаевич 06.03.1968 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "Самодедская школа"
Малышева Елена Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "Самодедская школа"
Сысоев Валерий Николаевич  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).