Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 1059 от 17.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Алтайский край
Муниципальное образование Хабарский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Бюджетное Общеобразовательное Учреждение "Хабарская средняя общеобразовательная школа №2"
Краткое название МБОУ "ХСОШ №2"
Адрес с.Хабары Ул. Ленина 54
Руководитель (директор) Петрова Светлана Николаевна
Телефон +7(961)9851175
Веб-сайт habary2.ucoz.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Полуэхта Владимир Витальевич 8 02.11.2001 167 Защитник
2 Розумак Илья Владимирович 9 05.04.2002 178 Центровой
3 Шендрик Александр Евгеньевич 9 22.11.2001 183 Разыгрывающий
4 Кручина Евгений Александрович 9 18.11.2002 178 Защитник
5 Щеблыкин Егор Владимирович 5 13.04.2003 172 Нападающий
6 Гребне Данил Александрович 5 24.05.2003 178 Нападающий
7 Агафоненко Анатолий Анатольевич 5 05.03.2002 177 Защитник
8 Мартынов Владимир Максимович 5 27.07.2003 175 Разыгрывающий
9 Третьяков Яков Петрович 5 07.12.2004 174 Центровой
10 Зайцев Сергей Олегович 5 08.06.2003 176 Центровой
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Блинова Наталья Павловна 17.03.1962 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ "ХСОШ №2"
Петрова Светлана Николаевна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ "ХСОШ №2"
Блинова Наталья Павловна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).