ЗАЯВКА № 15832-782 от 12.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СЗФО
Регион Калининградская область
Муниципальное образование Город Калининград, Центральный район
Общеобразовательная организация
Полное название муниципальное автономное образовательное учреждение гимназия №1
Краткое название МАОУ Гимназия 1
Адрес Калининград,ул.Кропоткина 8\10
Руководитель (директор) Лисичкина Галина Алексеевна
Телефон +7(401)2218983
Веб-сайт http://www.gimn1klgd.ru/kontakty/ Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Аванесов Георгий Георгиевич 11 10.06.2001 175 Центровой
2 Егоров Илья Сергеевич 11 19.06.2001 173 Защитник
3 Валиулин Артур Сергеевич 9 14.11.2003 176 Нападающий
4 Крикун Александр Владиславович 9 23.06.2003 177 Центровой
5 Феклистов Федор Андреевич 9 23.01.2003 175 Легкий форвард
6 Чижиков Георгий Константинович 9 18.07.2003 176 Разыгрывающий
7 Пыренков Данила Максимович 9 12.06.2003 172 Центровой
8 Третьяков Ричард Степанович 8 05.12.2005 176 Центровой
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Хмиловская Марина Викторовна 01.11.1971 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МАОУ Гимназия 1
Лисичкина Галина Алексеевна  
Подпись Печать
Тренер МАОУ Гимназия 1
Хмиловская Марина Викторовна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).