ЗАЯВКА № 4472 от 28.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Девушек
Федеральный округ СФО
Регион Республика Алтай
Муниципальное образование Чемальский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Учреждение "Узнезинская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название МОУ "Узнезинская СОШ"
Адрес 649232 Район Чемальский, Улица Мартакова, Дом 2
Руководитель (директор) Буханистов Андрей Владимирович
Телефон +7(388)4127549
Веб-сайт uznezya.chemal-oo.ru Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Китаева Эрика Дмитриевна 7 10.08.2005 166 Защитник
2 Шибико Александра Александровна 7 28.02.2006 172 Нападающий
3 Рахманова Сабина Яшаровна 6 14.09.2006 174 Центровой
4 Левина Анжелика Антоновна 9 06.10.2003 182 Центровой
5 Табадякова Валентина Валерьевна 8 01.05.2005 170 Легкий форвард
6 Хусаинова Карина Урахановна 8 17.06.2004 168 Нападающий
7 Куручекова Алена Анатольевна 8 21.05.2004 165 Защитник
8 Манышева Ангелина Михайловна 8 17.04.2005 163 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Эрдштейн Наталия Эриховна 21.03.1965 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Узнезинская СОШ"
Буханистов Андрей Владимирович  
Подпись Печать
Тренер МОУ "Узнезинская СОШ"
Эрдштейн Наталия Эриховна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).