Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 3476 от 26.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ СФО
Регион Республика Алтай
Муниципальное образование Чемальский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное Общеобразовательное Учреждение "Узнезинская Средняя Общеобразовательная Школа"
Краткое название МОУ "Узнезинская СОШ"
Адрес 649232 Район Чемальский, Улица Мартакова, Дом 2
Руководитель (директор) Буханистов Андрей Владимирович
Телефон +7(388)4127549
Веб-сайт [email protected] Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Бичаков Влад Витальевич 11 31.10.2001 182 Разыгрывающий
2 Брагин Евгений Алексеевич 9 20.10.2003 184 Центровой
3 Бичаков Руслан Витальевич 8 17.07.2004 170 Нападающий
4 Осипов Илья Юрьевич 9 27.05.2003 176 Центровой
5 Кадыдаков Алексей Витальевич 7 10.04.2006 165 Разыгрывающий
6 Зубань Александр Васильевич 6 06.02.2005 187 Легкий форвард
7 Скударнов Роман Евгеньевич 7 11.04.2006 167 Защитник
8 Толстошеев Алексей Антонович 7 10.08.2004 177 Легкий форвард
9
10
11
12
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Эрдштейн Наталия Эриховна 21.03.1965 Тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ "Узнезинская СОШ"
Буханистов Андрей Владимирович  
Подпись Печать
Тренер МОУ "Узнезинская СОШ"
Эрдштейн Наталия Эриховна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).