ЗАЯВКА № 3893 от 27.09.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Ульяновская область
Муниципальное образование Цильнинский район
Общеобразовательная организация
Полное название МОУ Среднетимерсянская средняя общеобразовательная школа МО " Цильнинский район" Ульяновская область
Краткое название МОУ Среднетимерсянская СОШ
Адрес молодёжная
Руководитель (директор) Авасева Лидия Сергеевна
Телефон +7(908)4775748
Веб-сайт Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Теби Кирилл Вячеславович 11 19.01.2002 167 Защитник
2 Петриванов Владимир Сергеевич 9 31.03.2003 170 Центровой
3 Козлов Михаил Сергеевич 9 16.07.2003 169 Центровой
4 Чугунов Дмитрий Витальевич 9 03.02.2003 166 Нападающий
5 Петриванов Владимир Владимирович 9 23.04.2003 168 Защитник
6 Чамкин Николай Сергеевич 10 03.05.2002 165 Защитник
7 Козлов Иван Владимирович 9 30.03.2003 166 Нападающий
8 Краснов Арсений Александрович 9 30.05.2004 167 Центровой
9 Ятманов Владимир Владимирович 9 25.05.2004 166 Защитник
10 Молгачёв Артём Николаевич 9 21.07.2004 165 Разыгрывающий
11 Утин Николай Иванович 7 20.04.2006 167 Центровой
12 Казаков Данил Сергеевич 7 27.09.2005 164 Центровой
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Осипов Петр Борисович 09.01.1984 Главный тренер [email protected]
2
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МОУ Среднетимерсянская СОШ
Авасева Лидия Сергеевна  
Подпись Печать
Главный тренер МОУ Среднетимерсянская СОШ
Осипов Петр Борисович  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).