Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 8811 от 05.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Название клуба ШБК «ОЛИМП»
Муниципальное образование Ставропольский район
Населенный пункт село александровка
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название государственное бюджетное общеобразовательное учреждение Самарской области средняя общеобразовательная школа с. Александровка муниципального района Ставропольский Самарской области
Краткое название ГБОУ СОШ с. Александровка
Адрес 445161, Самарская область, муниципальный район Ставропольский, с. Александровка, ул. Фабричная, д.32
Руководитель (директор) Мотовичев Сергей Витальевич
Телефон +7(848)2238150
Веб-сайт aleksandr-sch.cuso-edu.ru
Адрес e-mail
aleksandr_sch@mail.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Кадыров Артём Русланович 11 05.11.2001 183 Защитник
2 Лаврентьев Константин Семенович 11 11.02.2001 181 Центровой
3 Ованенко Никита Александрович 10 17.09.2002 171 Разыгрывающий
4 Бирюлин Денис Владимирович 9 24.05.2003 180 Нападающий
5 Дмитриев Андрей Николаевич 9 29.03.2003 175 Нападающий
6 Коньков Артем Сергеевич 9 03.05.2003 173 Защитник
7 Лаврентьев Михаил Семенович 9 09.06.2003 180 Нападающий
8 Пименов Игорь Сергеевич 9 08.02.2003 170 Защитник
9 Салахов Игорь Александрович 9 19.06.2003 178 Защитник
10 Алексеев Андрей Андреевич 11 30.05.2001 175 Защитник
11 Шептунов Игорь Денисович 8 13.04.2004 170 Нападающий
12 Прокуров Руслан Альбертович 8 29.01.2004 170 Нападающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Доценко Александр Иванович 07.10.1962 Тренер +7(917)1239682 aleksandr_sch@mail.ru
2 Доценко Ольга Эвальдовна 02.09.1964 Помощник тренера +7(917)1284161 aleksandr_sch@mail.ru
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) ГБОУ СОШ с. Александровка
Мотовичев Сергей Витальевич
Подпись
Печать
(учитель ФК) ГБОУ СОШ с. Александровка

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).