Скачать в формате PNG Редактировать заявку

Школьная баскетбольная лига

Сезон 2018-2019

ЗАЯВКА № 17743-295 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Название клуба ШБК «Шторм»
Муниципальное образование Город Самара Кировский район
Населенный пункт город Самара
Общеобразовательная организация (учреждение)
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Школа № 147 имени П.М.Еськова" городского округа Самара
Краткое название МБОУ Школа № 147 г.о. Самара
Адрес г. Самара, ул.Офицерская, 53
Руководитель (директор) Любимова Вера Михайловна
Телефон +7(846)9312809
Веб-сайт VKcom/school_samara_147
Адрес e-mail
mousosh147@mail.ru
Состав команды
Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сайдуллаев Темурбек Камолович 10 11.05.2002 180 Центровой
2 Мельников Антон Александрович 11 16.08.2001 179 Защитник
3 Заверяев Лев Александрович 11 22.10.2001 182 Разыгрывающий
4 Андреев Дмитрий Сергеевич 9 04.12.2002 181 Защитник
5 Глущенко Никита Дмитриевич 9 30.05.2003 185 Нападающий
6 Кондратенко Егор Александрович 9 17.11.2003 180 Нападающий
7 Родионов Алексей Петрович 9 29.08.2003 167 Центровой
8 Сачков Илья Владимирович 9 04.11.2002 179 Нападающий
9 Худайбердиев Илхомжон Икрамжонович 9 22.08.2002 179 Легкий форвард
10 Беляков Руслан Сергеевич 9 13.03.2003 183 Защитник
11 Вахрушев Данила Александрович 9 11.08.2003 187 Нападающий
12 Кураков Вячеслав Сергеевич 9 07.01.2004 186 Защитник
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Телефон Адрес e-mail
1 Качалова Галина Юрьевна 21.02.1964 Тренер +7(927)7628835 galina2015kach@yndex.ru
2 Козийчук Виктор Васильевич 05.09.1953 Помощник тренера +7(987)4339892 mousosh147@mail.ru
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ».
Руководитель (директор) МБОУ Школа № 147 г.о. Самара
Любимова Вера Михайловна
Подпись
Печать
(учитель ФК) МБОУ Школа № 147 г.о. Самара

Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).