Скачать в формате PNG Редактировать заявку Застраховать
ЗАЯВКА № 17743-295 от 14.10.2018 г.
на участие в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ» сезона 2018-2019 гг.
Команда Юношей
Федеральный округ ПФО
Регион Самарская область
Муниципальное образование Город Самара Кировский район
Общеобразовательная организация
Полное название Муниципальное бюджетное общеобразовательное учреждение "Школа № 147 имени П.М.Еськова" городского округа Самара
Краткое название МБОУ Школа № 147 г.о. Самара
Адрес г. Самара, ул.Офицерская, 53
Руководитель (директор) Любимова Вера Михайловна
Телефон +7(846)9312809
Веб-сайт VKcom/school_samara_147 Адрес e-mail [email protected]
Состав команды
№ Фамилия Имя Отчество Класс Дата рождения Рост Игровое амплуа Виза врача
1 Сайдуллаев Темурбек Камолович 10 11.05.2002 180 Центровой
2 Мельников Антон Александрович 11 16.08.2001 179 Защитник
3 Кураков Вячеслав Сергеевич 9 07.01.2004 186 Защитник
4 Заверяев Лев Александрович 11 22.10.2001 182 Разыгрывающий
5 Сачков Илья Владимирович 9 04.11.2002 179 Нападающий
6 Вахрушев Данила Александрович 9 11.08.2003 187 Нападающий
7 Беляков Руслан Сергеевич 9 13.03.2003 183 Защитник
8 Родионов Алексей Петрович 9 29.08.2003 167 Центровой
9 Худайбердиев Илхомжон Икрамжонович 9 22.08.2002 179 Легкий форвард
10 Кондратенко Егор Александрович 9 17.11.2003 180 Нападающий
11 Андреев Дмитрий Сергеевич 9 04.12.2002 181 Защитник
12 Глущенко Никита Дмитриевич 9 30.05.2003 185 Нападающий
13
14
15
16
Врач (фамилия, имя, отчество) Всего допущено (кол-во человек) Подпись, печать
Тренерский состав
№ Фамилия Имя Отчество Дата рождения Должность Адрес e-mail
1 Качалова Галина Юрьевна 21.02.1964 Тренер [email protected]
2 Козийчук Виктор Васильевич 05.09.1953 Помощник тренера [email protected]
Мы, нижеподписавшиеся, подтверждаем, что все игроки, включенные в данный заявочный лист, соответствуют всем представленным данным и имеют право участвовать в Чемпионате Школьной баскетбольной лиги «КЭС-БАСКЕТ»
Руководитель МБОУ Школа № 147 г.о. Самара
Любимова Вера Михайловна  
Подпись Печать
Тренер МБОУ Школа № 147 г.о. Самара
Качалова Галина Юрьевна  
Подпись
Подлог и подделка документа преследуется уголовным законодательством РФ (статьи 292 и 327 УК РФ).